近日，四海资讯全讯新2肝胆胰外科首次应用PVA技术为一位68岁女性患者实施肝门部胆管癌根治术和胆囊癌根治术。该患者因“梗阻性黄疸”收住院，腹部MRI检查提示：肝左叶萎缩，肝左叶及肝门部占位，考虑为胆管细胞癌。

术前肝胆胰外科张文权主任、谭劲赟副主任及其团队对患者病情进行了充分的评估，也和家属进行了多次耐心细致地沟通，因该患者肝门部胆管肿瘤已广泛侵及左肝管、肝外胆管、胆囊颈部及肝门部入肝动脉血管，术中决定行肝门部胆管癌根治术+PVA。

门静脉动脉化(PVA)是一种为防止各种原因（手术、创伤等）导致致肝脏血流不足后引起肝损害，而将动脉血导入门静脉的方法。PVA早在1952年就有专家用于门静脉高压症门腔分流术中，近年逐渐用于肝脏移植及肝脏恶性肿瘤的手术或肝功能衰竭的治疗中。按手术操作方法的不同，PVA手术可分为血管直接吻合法和架桥吻合法。PVA可使梗阻性黄疸患者术后的肝功能和结构较快恢复正常，在一定程度上可以减轻肝损害，改善肝细胞的能量代谢，从而尽快恢复肝功能。有研究表明，虽然PVA增加肝硬化门静脉的血流，但并不改变肝内门静脉的压力，同时还改善了肝实质的微循环和肝细胞的氧合作用。

术中探查发现患者肝动脉受累，肝左叶明显萎缩，遂施行左半肝及部分胆管切除并附加肝动脉的节段性切除，并进行了肝总动脉与门静脉的PVA处理，术中未见残余肝脏缺血性改变，术后患者恢复较为顺利，未发生早期并发症。患者术后门静脉主干内径、左右分支内径与术前基本一致，但门静脉血流速度明显增宽，血流频谱图明显动脉化改变，且吻合口通畅，未发生肝动脉及吻合口栓塞等并发症，患者肝功能迅速恢复，术后第五日已基本正常，积极预防了因单纯门静脉供血所致肝功能恢复慢，甚至肝功能衰竭的可能，该项技术的应用为晚期胆管癌患者手术方式的选择提供了新思路。

如何有效地激发残余肝细胞的再生潜能，是治疗肝脏疾病过程中肝脏部分切除或者大范围肝切除术后患者得以存活的关键。肝门部胆管癌患者因肝脏淤胆时间长，肝功能差，通过实行PVA处理，可积极预防术后早期肝衰竭、肝脓肿的发生，提高手术切除率，并促进患者肝功能恢复。

PVA的提出为肝脏外科疾病的治疗提供了一个新的途径，促进了外科技术的改进，但该技术在临床上运用尚不广泛，其机制及相关技术控制尚不明确，诸如：动脉化血流量的控制，手术时机的选择及动脉化后远期疗效尚需要进一步的观察和研究，我们将在实践中不断积累完善。今后，四海资讯全讯新2肝胆胰外科将一如既往地全身心投入临床工作中，致力于用更好的技术造福于广大患者。