张阿姨患糖尿病10多年了，这几天突然发现尿中泡沫很多，听糖友们讲，可能是糖尿病肾病，觉得不放心，于是到医院就诊，经过询问病史，原来张阿姨血糖控制一直不太好，自己也没在意。医生在门诊帮她测空腹血糖高达15.2mmol/L，就收治入院了。入院后行相关检查，明确诊断为糖尿病的并发症——糖尿病肾病。那么糖尿病肾病到底是怎么回事呢？

糖尿病肾病，听起来有点专业，其实就是糖尿病对肾脏造成的损害。如果你或你身边的人有糖尿病，那就得特别注意这个并发症了。糖尿病肾病是个“隐形杀手”，早期症状不明显，但如果不加以控制，可能会悄无声息地损害你的肾脏，甚至导致肾衰竭。所以，我们得早点认识它、预防它、管理它。

糖尿病肾病的发生，主要是因为糖尿病患者的血糖长期控制不好，高血糖就会像“小恶魔”一样，悄悄地伤害你的肾脏微血管。这些微血管就像肾脏的小助手，帮肾脏过滤血液，把有用的东西留下来，把废物排出去。但是，高血糖会让这些小助手受伤，导致肾脏过滤功能下降。这样一来，身体里的废物和多余的水分就排不出去，堆积在身体里，引发各种问题。

根据国际糖尿病联盟（IDF）发布的 第10版全球糖尿病地图数据显示，2021年全球约有成人糖尿病患者5.37亿。我国约20%～40%糖尿病患者合并糖尿病肾脏病，临床表现为持续性白蛋白尿、浮肿、血压升高、慢性肾衰竭等情况。有数据表明，糖尿病肾脏病已成为慢性肾病和终末期肾病的主要原因，严重者需要依靠透析维持生命。

糖尿病肾脏病诊断标准：

1. 随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24 h，且在3-6个月内重复检查UACR或UAER，3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。

2. 估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹，持续3个月以上。

3. 肾活检符合糖尿病肾脏病的病理改变。

有明确的糖尿病病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以上情况之一者，可以明确诊断。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病肾脏病诊断的重要依据；但并非诊断2型糖尿病导致的糖尿病肾脏病的必备条件。

糖尿病肾病临床分期：采用GA分期法，其中G代表肾功能（估算的肾小球滤过率eGFR水平），分为G1～5，其中3期又细分成3a、3b期。A代表尿白蛋白水平，分为A1～3。见下图：

预防糖尿病肾病的关键在于“早”和“好”。“早”就是早发现、早治疗；“好”就是把血糖控制好。

糖尿病肾病筛查要求：

1型糖尿病患者：病程5年以上开始筛查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 和肾功能。2型糖尿病患者：一旦确诊立即筛查。以后每年至少应该筛查1次，以早期发现，早期诊断，早期治疗。

除了定期筛查，下面的情况下也需要及时到医院就诊。

1、泡沫尿：一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫或有少量泡沫，尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。但是如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。发现明显增多的泡沫尿一定要去医院检查。

2、水肿：水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者最常见的症状之一。水肿最常见眼睑、面部下肢水肿。

3、高血压：肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。控制高血压可延缓慢性肾脏病的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。

4、尿量改变：正常成人每日尿量在1500ml-2500ml。如果尿量过多或过少，或者夜尿量多，每晚起夜超过3次，就要检查一下肾功能了。

5.视物模糊及眼底出血：糖尿病性视网膜病变和糖尿病肾病均属微血管并发症，两者的病变是平行进展的，如果糖尿病患者出现视力模糊、眼底出血，就应关注是否出现糖尿病肾病了。

6.体检血肌酐增高：血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能，血肌酐升高意味着肾功能减退。轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只有抽血检查才能发现。严重的血肌酐升高，会出现恶心、食欲减退等症状。

7.贫血：如果糖尿病患者出脸色苍白，全身乏力，要考虑是否出现贫血。贫血的出现，一般提示比较严重肾功能衰竭出现的肾性贫血。

糖尿病肾病归属于中医“水肿”“关格”“溺毒”等范畴，其基本病机是脾肾气虚、瘀血阻滞，治疗上主张以健脾益肾、活血化瘀为主。中医药在治疗糖尿病肾病方面有一定的优势，对于减轻蛋白尿、改善肾功能有一定的治疗作用。建议在有经验的医师指导下辨证论治。

四海资讯全讯新2雁滩分院中西医结合分泌科在中西医结合防治糖尿病肾脏病方面积累了丰富经验，对于不同阶段及分期的糖尿病肾脏病患者，都有针对性的个体化的诊疗方案，可以逆转早期肾病、控制及有效延缓病情进展，全体医护人员竭诚欢迎各位病友前来咨询就诊。

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